目前臨床尚無確診帕金森病的特殊檢查方法，臨床醫(yī)師只有對帕金森病持高度的警惕性，根據(jù)帕金森病的臨床表現(xiàn)而做出本病的診斷，根據(jù)典型的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動障礙、"面具臉"、"慌張步態(tài)"、軀干俯屈及行走時上肢無前后擺動等典型癥狀，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是在未出現(xiàn)明顯震顫）的患者，診斷有時比較困難。凡是在中年以上出現(xiàn)原因不明、逐漸起病的動作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時上肢的前后擺動減少或消失者，則需考慮本病的可能，但需與繼發(fā)性帕金森綜合征相鑒別。最新診斷帕金森病可靠的檢查是正電子發(fā)射掃描（ PET )，該檢查方法可提示紋狀體神經(jīng)突觸前、后多巴胺活性的變化。
【鑒別診斷】
1．進(jìn)行性核上性麻痹（ progressive supranu - clear palsy , PSP )
累及中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以運(yùn)動不能﹣肌強(qiáng)直為主要癥狀。①姿勢不穩(wěn)為 PSP 突出癥狀，約50％病人1年內(nèi)出現(xiàn)跌倒癥狀。②肌張力障礙以中軸癥狀明顯，主要累及軀干伸肌和頸肌，病人表現(xiàn)軀干筆直、頸后仰，與帕金森病屈曲樣姿勢鑒別。③雙眼核上性凝視障礙也是 PSP 的特征性改變，尤其是下視困難更具有診斷意義。④可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙和小腦癥狀，早期可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙及認(rèn)知功能障礙。⑤多數(shù)無靜止性震顫。⑥對左旋多巴治療無效。⑦頭顱 MRI 見到中腦和第三腦室周圍萎縮及四疊體變薄是本病的影像學(xué)特征。
2．多系統(tǒng)變性（ multiple system atrophy ,MSA )
MSA 在臨床上表現(xiàn)有帕金森綜合征、自主神經(jīng)功能障礙和小腦損害的癥狀。以帕金森綜合征為主要表現(xiàn)的稱為 MSA - P 型，以小腦損害為突出表現(xiàn)的為 MSA - C 型。多數(shù) MSA 以運(yùn)動不能﹣僵直為首發(fā)癥狀，少數(shù)以小腦癥狀為首發(fā)癥狀。當(dāng)患者有以下情況者需要確定或排除多系統(tǒng)變性：①疾病早期出現(xiàn)嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的體位性眩暈和暈厥；②小便失禁或尿潴留；③男性性功能減退；④出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)或病理征等錐體系損害表現(xiàn)；⑤小腦共濟(jì)失調(diào)和眼震；⑥夜間睡眠性呼吸困難；⑦常有噩夢、情感釋放等癥狀；⑧更重要的是對左旋多巴制劑治療反應(yīng)差。總之，多系統(tǒng)變性常見于50歲以后發(fā)病，90％的患者有帕金森綜合征，有錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀可資鑒別。
3.皮質(zhì)基底核變性（ croticobasal degenera - tion , CBD )
最突出的臨床特征為非對稱性錐體外系損害，常出現(xiàn)一側(cè)上肢變笨，累及下肢則出現(xiàn)步態(tài)障礙，失用和異已肢體現(xiàn)象是 CBD 突出的臨床現(xiàn)象。額葉皮質(zhì)感覺損害、核上性共視障礙、肌陣攣和失語也是 CBD 的特征性表現(xiàn)。
4．路易體癡呆（ dementia with Lewy bodies , DLB )
DLB 的特點(diǎn)是波動性認(rèn)知功能障礙、帕金森綜合征、視幻覺和跌倒。患者首先出現(xiàn)癡呆，然后逐漸出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)及顥、頂葉損害所致的認(rèn)知功能障礙（包括記憶、語言和視空間覺障礙）。病人的癥狀往往有波動的特點(diǎn)。約80％的患者有視幻覺等特點(diǎn)，與老年性癡呆不同。帕金森病患者后期也可合并癡呆，一般在運(yùn)動障礙之后。表現(xiàn)為帕金森綜合征的患者，如疾病早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和與藥物無關(guān)的視幻覺應(yīng)警惕 DLB 的可能。反復(fù)跌倒、暈厥、短暫醫(yī)師喪失、對神經(jīng)安定藥物敏感則更支持診斷。
5．癥狀性帕金森綜合征
有明確病因可尋，如感染、藥物、中毒、動脈硬化和外傷等。①腦炎后帕金森綜合征，流行的甲型腦炎后常遺留帕金森綜合征，目前已罕見；②藥物或中毒性帕金森綜合征，神經(jīng)安定藥（吩噻嗪類及丁酰苯類）、利血平、甲氧氯普胺、甲基多巴、氟桂利嗪等藥物可誘發(fā)可逆性帕金森綜合征，某些毒性物質(zhì)如 MPTP 、錳塵、二硫化碳亦可引起帕金森綜合征，或?yàn)閲?yán)重一氧化碳中毒的后遺癥，有用藥或毒物接觸史可有助于鑒別；③動脈硬化性帕金森綜合征，多發(fā)性腦梗死偶可致帕金森綜合征，患者的高血壓、動脈硬化及卒中史，以及假性延髓性麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征等可資鑒別；④外傷后帕金森病，有明確頭部外傷史，彌漫性軸索損傷或腦干損傷者多見。伴有不同程度的意識障礙。
6.特發(fā)性震顫（ essential tremor , ET )
起病隱匿，進(jìn)展緩慢，震顫是唯一的臨床癥狀，主要表現(xiàn)是姿勢性震顫、運(yùn)動性震顫或混合性震顫。常累及雙側(cè)肢體或頭部。頻率為6~12Hz，與帕金森病區(qū)別為：①震顫頻率較帕金森病震顫快；②激動或緊張時加重，靜止時減輕或消失；③起病時多為雙側(cè)癥狀；④不伴有其他帕金森病癥狀。
7．老年性震顫
震顫細(xì)而快，病初只見于隨意運(yùn)動時（動作性震顫），之后靜止時也出現(xiàn)，多累及上肢，更多見于頭部。無肌強(qiáng)直和肌無力。
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