慢阻肺健康知識十知道
呼吸內科 肖征
一、什么是慢阻肺？
慢阻肺是慢性阻塞性肺病（COPD）為一種可防可治的常見病，以持續(xù)呼氣氣流受限為特點，且常常進行性進展，以氣道和肺部對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應有關，急性加重和合并癥影響疾病的嚴重度。
二、引起慢阻肺的主要原因是什么？
1.吸煙。
2.大氣污染。
3.感染。
4.過敏因素。
5.其它。尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運動。
三、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？
慢阻肺患者多有明顯的危險因素接觸史，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰起病，但也可能不伴有臨床癥狀，直到晚期才出現(xiàn)活動后氣急、呼吸困難。部分患者從急性呼吸道感染開始，在此之前患者大概率已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退的肺功能進一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次就診時往往主訴軟弱、無力、體重下降，不仔細詢問不易聯(lián)想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。
為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴多痰、并有危險因素接觸史者，均應進行肺功能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時，肺功能測定可作為一項"金"標準，能客觀測定氣流阻塞的程度。FEV1／FVC<70％，且在應用支氣管擴張劑后FEV1占預計值的百分比<80％時，可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉，應考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血氣分析有助于判定有無呼吸衰竭，指導治療。
四、慢阻肺有何危害？
慢阻肺會導致氣道和肺的組織病理學破壞以及相應的病理生理學改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調、氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關，提示預后不良。慢阻肺進展到一定程度將產生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率都很高，目前它是世界總人口死因的第四位。
五、如何預防慢阻肺？
停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學物品的吸入及減少室內外空氣污染，是預防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前最有效和最經濟的降低慢阻肺危險因素和中止其進行性發(fā)展的措施。現(xiàn)在市面上已經有幾種有效的戒煙藥物可以應用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預防慢阻肺。試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進行中。
六、得了慢阻肺怎么辦？
1.知己知彼 接受健康科普教育
掌握慢阻肺的基礎知識，了解病變程度以及相應的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。
2.避免誘發(fā) 戒煙和避免環(huán)境污染
這兩項不僅是預防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進展的重要手段。一旦明確診斷，應當立即執(zhí)行。
3.密切監(jiān)測 時刻關注病情變化和治療反應
臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價值。咳、痰、喘突然加重往往代表病情由穩(wěn)定期突然轉變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌娭委煛Ｌ盗吭龆啵伾凕S往往代表出現(xiàn)病源微生物感染。
實驗室檢查中，肺功能和血氣分析對判斷病情的嚴重性和指導治療具有重要參考價值。FEV1占預計值的百分比<40％或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時，均應做動脈血氣分析。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時，應立即入院治療。
4.綜合治療 對穩(wěn)定期和急性加重期的患者采取不同的綜合治療措施
穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應用支氣管擴張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動劑)和/或規(guī)則吸入糖皮質激素治療，糖皮質激素治療僅適用于有癥狀并對其有效，且經肺功能檢查證實的慢阻肺患者，同時應避免長期應用全身激素治療。康復鍛煉有助于提高綜合健康素質，包括免疫功能。對低氧血癥患者，也可考慮應用長期氧療。
急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學異常，爭取早日恢復到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。對痰量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管擴張劑、茶堿、糖皮質激素(優(yōu)先使用口服制劑，但應避免長期應用)和控制性氧療都可有效地改善慢阻肺癥狀治療慢阻肺急性加重，改善慢阻肺癥狀。伴呼吸衰竭者，首選無創(chuàng)機械通氣，無效時可考慮有創(chuàng)機械通氣。
七、慢阻肺疾病四種高危人群有哪些?
長期抽煙的人，反復呼吸道感染的人，長期受到室內污染的人，從事職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。
八、慢阻肺可以治愈嗎？
首先，慢阻肺是可防可控的。戒煙是防治慢阻肺最有效的方法之一。
其次，應當減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因為職業(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。
對于已經患有慢阻肺的患者，應該加強自我監(jiān)控，減少急性發(fā)作次數，以減緩呼吸功能的降低。預防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施。長程氧療（每天吸氧>15小時）可確切地提高慢阻肺患者的生活質量及存活率；支氣管擴張劑和皮質類固醇可以有效針對慢阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進行治療，改善患者的癥狀。
此外，對有手術指征的慢阻肺伴有肺大泡的患者，可行肺大泡切除或肺減容術，以減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。
對于某些晚期慢阻肺患者，還可進行肺移植術，以改善患者的肺功能，提高其生命質量。另外，此類患者還要堅持鍛煉、注意保持營養(yǎng)均衡，逐步增強其抵抗力和呼吸肌力,從而提高抗病力，改善呼吸功能。
九、患了慢阻肺自己能做什么？
1、合理氧療和戒煙
目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活質量。家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%～30%，流量1.5～2.5L/min，睡眠時仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加1L/min，每天吸氧總時間必須保持15小時以上，用餐、活動、入廁時需增多吸氧，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測氧療的效果。禁止長時間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化。
2、康復訓練
對于一般性康復運動除急性心衰者需絕對臥床外，應鼓勵患者盡量多活動。病情較重者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進行運動。運動的方式和項目可以經常變換。大多數研究認為積極的有氧運動訓練可以改善氣促、乏力等癥狀，增強活動能力，提高生活質量。
經治療處于康復期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。
十、呼吸功能鍛煉怎么做？
縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2～3。每天練習數次，漸趨自然。
腹式呼吸：(1)將雙手放在肋骨下方吸氣；(2)吸氣時應放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時雙手給輕輕施加壓力，同時用口呼氣。每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。
臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4～8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時吸氣，復原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復原時呼氣4～8次；縮唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。
坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉4～8次，旋吸復呼。
立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋轉上身，左右交替4～8次，旋呼復吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉上身4～8次，旋呼復吸；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。
☆ 24小時急救電話：
0374-6416110
0374-6419869
