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由于藥物治療帕金森病3~7年后均不同程度出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和療效下降，因此人們?cè)噲D用外科技術(shù)來(lái)治療晚期耐藥性帕金森病。目前一般認(rèn)為，原發(fā)性帕金森病出現(xiàn)功能障礙即有立體定向手術(shù)指征，尤其以下兩種患者。

一是患者出現(xiàn)影響生活的震顫且藥物治療效果不佳，此類患者適宜于丘腦毀損術(shù)；二是患者長(zhǎng)期服用左旋多巴引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，此類患者適宜于行蒼白球或丘腦底核毀損術(shù)。高齡患者的手術(shù)危險(xiǎn)性相對(duì)要高一些，腦萎縮、腦積水或小腦髓體病變對(duì)手術(shù)效果也有明顯影響。

神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)

1．立體定向丘腦毀損術(shù)：丘腦毀損術(shù)主要用于治療震顫。丘腦腹外側(cè)核（ VL ）對(duì)消除震顫是非常確切的，同時(shí)對(duì)肌強(qiáng)直也能達(dá)到與蒼白球手術(shù)相似的效果。而腹中間核（ Vim ）則對(duì)震顫的消除較好，毀損丘腦 Vim 核能消除包括帕金森在內(nèi)的各種原因的震顫，是治療震顫型帕金森，同時(shí)也是原發(fā)性震顫及小腦性震顫的首選手術(shù)方法。但是，丘腦毀損術(shù)對(duì)帕金森的運(yùn)動(dòng)減少癥幾乎沒(méi)有效果。 Vim 位于 AC - PC 線后4mm處， AC - PC 線旁開11~14mm, AC - PC 平面上0~2mm。術(shù)中微電極記錄可見到運(yùn)動(dòng)相關(guān)電活動(dòng)和震顫同步放電。該治療亦可用于服用左旋多巴所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙和僵直，80%~90％的患者可達(dá)根治震顫或癥狀基本消失。最近有一個(gè)平均觀察時(shí)間為43年的報(bào)道提示：86％的患者的震顫能很好地控制。單側(cè)丘腦毀損術(shù)未發(fā)生明顯的認(rèn)知功能障礙，根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.4%~23%，雙側(cè)丘腦毀損術(shù)因發(fā)生術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙的危險(xiǎn)性較高，故一般不采用。

2．立體定向蒼白球毀損術(shù)：一般認(rèn)為蒼白球毀損術(shù)能夠改善帕金森的所有癥狀，如強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力障礙、靜止性震顫以及步態(tài)、姿勢(shì)、平衡、吞咽和言語(yǔ)障礙等。其中對(duì)左旋多巴所致運(yùn)動(dòng)障礙的療效最為肯定。腹后蒼白球（ PVP ）切開術(shù)，患者強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)徐緩均獲長(zhǎng)期良好療效，一般認(rèn)為對(duì)震顫的療效有如丘腦毀損術(shù)。 PVP 主要是對(duì)手術(shù)對(duì)側(cè)有效，但在一些患者也觀察到了同側(cè)癥狀的改善。

【手術(shù)適應(yīng)證】

1.原發(fā)性帕金森病至少患有下列四個(gè)主要癥狀中的兩個(gè)：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌張力增高和姿勢(shì)平衡障礙（其中之一必須是靜止性震顫或運(yùn)動(dòng)遲緩）。沒(méi)有小腦和錐體系損害體征，并排除繼發(fā)性帕金森綜合征。

2.患者經(jīng)過(guò)全面和完整的藥物（主要為左旋多巴）治療、對(duì)左旋多巴治療有明確療效，但目前療效明顯減退，并出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（劑末和開關(guān)現(xiàn)象）和（或）運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。

3.患者獨(dú)立生活能力明顯減退，病情為中度或重度。

4.70歲以下，但年齡并非決定因素，無(wú)明顯癡呆和精神癥狀， CT 掃描或 MRI 檢查沒(méi)有明顯腦萎縮及腦積水。

5.在定位和確定毀損灶的大小過(guò)程中，均需要患者不斷地根據(jù)醫(yī)生的指令做出各種動(dòng)作和報(bào)告反應(yīng)，選擇的患者必須能夠在術(shù)中與醫(yī)生完全合作。

6.相對(duì)適應(yīng)證：患者已了解手術(shù)可能造成的不良后果，仍堅(jiān)決要求手術(shù)者，包括術(shù)前殘廢嚴(yán)重，已長(zhǎng)期臥床者（術(shù)后可有改善，但大多仍無(wú)獨(dú)立生活能力）；病情發(fā)展較快，病程在1年以下者。

【手術(shù)禁忌證】

1．有明顯的精神和（或）嚴(yán)重智能障礙、自主神經(jīng)障礙以及有假性延髓性麻痹者。

2．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心腎疾病、高血壓者。

3．藥物能很好控制癥狀者。

4．因其他醫(yī)療問(wèn)題而不能與醫(yī)生合作或不能耐受手術(shù)。

5．CT或 MRI 發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腦萎縮（特別是豆?fàn)詈宋s）、腦積水或局部性腦病變者。